Анкета участника тренинга
Она поможет вам настроиться на курс, а тренерам поможет настроиться на вас.
Ответьте на следующие вопросы:
Фамилия и Имя
Место работы и должность
Возраст
Опишите, какой вы человек?
в одно или два предложения
Расскажите о своей семье, в которой вы выросли
Отец
Имя
Возраст
если человека уже нет, укажите год, когда он ушел
С кем живет
со мной/отдельно/с мамой/и т.п.
Опишите этого человека
добрый, красивый, злой, чужой и т.п.
Опишите ваши отношения
в нескольких словах
Мать
Имя
Возраст
если человека уже нет, укажите год, когда он ушел
С кем живет
со мной/отдельно/с мамой/и т.п.
Опишите этого человека
добрый, красивый, злой, чужой и т.п.
Опишите ваши отношения
в нескольких словах
Братья и сестры
Имя
Возраст
если человека уже нет, укажите год, когда он ушел
С кем живет
со мной/отдельно/с мамой/и т.п.
Опишите этого человека
добрый, красивый, злой, чужой и т.п.
Опишите ваши отношения
в нескольких словах
Расскажите нам немного о вашей нынешней семье:
Супруг(а)/партнер
Имя
Возраст
если человека уже нет, укажите год, когда он ушел
С кем живет
со мной/отдельно/с мамой/и т.п.
Опишите этого человека
добрый, красивый, злой, чужой и т.п.
Опишите ваши отношения
в нескольких словах
Дети
Имя
Возраст
если человека уже нет, укажите год, когда он ушел
С кем живет
со мной/отдельно/с мамой/и т.п.
Опишите этого человека
добрый, красивый, злой, чужой и т.п.
Опишите ваши отношения
в нескольких словах
Опишите свои ранние детские воспоминания, в возрасте до 8 лет
Любые конкретные события, которые вам запомнились, как негативные, так и позитивные.
Перед этим изучите пример правильного описания события и неправильного:

ПРАВИЛЬНЫЙ ПРИМЕР
Возраст: 4 года
Конкретное событие: Однажды, зимой меня забыли забрать вовремя из детского сада, все ушли, а воспитатели оставили меня одного на улице в детской беседке ждать маму. Я прождал очень много времени. Было темно. Мама пришла, когда никого уже не было.
Что я тогда чувствовал: Сначала было страшно, а потом очень обидно.
Что я тогда чувствовал: Сначала было страшно, а потом очень обидно.

НЕПРАВИЛЬНЫЙ ПРИМЕР
Возраст: в детском саду
Конкретное событие: Мама все время меня забывала забрать пораньше, и я всегда оставался один, при этом, я просил маму не отдавать меня в детский сад, а она никогда не соглашалась.
Что я тогда чувствовал: Сначала было страшно, а потом очень обидно.


Событие 1
Возраст
года/лет
Конкретное событие
Что я тогда чувствовал
Событие 2
Возраст
года/лет
Конкретное событие
Что я тогда чувствовал
Событие 3
Возраст
года/лет
Конкретное событие
Что я тогда чувствовал
Расскажите о себе
Как я хочу, чтобы изменилась моя жизнь:
Есть ли у вас (или было ранее) психическое заболевание
Есть ли у вас пищевые ограничения, связанные с религией, аллергией, непереносимостью или типом питания?
(например, вегетарианство, сыроедение и т.д.)
Если да, опишите свой тип питания и имеющиеся ограничения?